رهنمودهای خدمات پیشگیرانه زنان

قانون مراقبت مقرون به صرفه پوشش پیشگیری را برای سلامت و رفاه زنان گسترش می دهد

قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) - قانون اصلاح بیمه سلامت که توسط کنگره تصویب شد و در 23 مارس 2010 توسط پرزیدنت اوباما به تصویب رسید - با الزام بیشتر برنامه های بیمه سلامت به ارائه پوشش بدون هزینه به ارائه خدمات پیشگیری برای همه آمریکایی ها کمک می کند. اشتراک گذاری برای برخی از خدمات پیشگیرانه توصیه شدهخدمات پیشگیرانه ای که دارای شواهد علمی قوی از مزایای سلامتی خود هستند باید تحت پوشش قرار گیرند و برنامه ها دیگر نمی توانند از بیمار مبلغی برای پرداخت مشترک، بیمه مشترک یا فرانشیز برای این خدمات دریافت کنند، زمانی که توسط یک ارائه دهنده شبکه ارائه می شوند.

تحت ACA، اکثر بیمه گران خصوصی سلامت باید پوشش مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه زنان - مانند ماموگرافی، غربالگری سرطان دهانه رحم، مراقبت های دوران بارداری، و سایر خدمات را بدون اشتراک هزینه ارائه دهند. طبق ماده 2713 قانون خدمات بهداشت عمومی، که توسط ACA اصلاح شده است، طرح های سلامت گروهی غیر پدربزرگ و پوشش بیمه درمانی گروهی و فردی غیر پدربزرگ ملزم به پوشش خدمات پیشگیرانه مشخص شده بدون پرداخت مشترک، بیمه مشترک، فرانشیز یا سایر هزینه ها هستند. به اشتراک گذاری، از جمله مراقبت های پیشگیرانه و غربالگری برای زنان همانطور که در دستورالعمل های جامع پشتیبانی شده توسط HRSA برای این منظور ارائه شده است.

قانون به رسمیت می شناسد و HHS نیازهای بهداشتی منحصر به فرد زنان را در طول عمر آنها درک می کند. هدف WPSI بهبود سلامت زنان در طول عمر با شناسایی خدمات پیشگیرانه و غربالگری است که در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرد و در صورت حمایت HRSA در دستورالعمل ها گنجانده شده است.

رهنمودهای خدمات پیشگیرانه زنان تحت حمایت HRSA: پیشینه

دستورالعمل های خدمات پیشگیرانه زنان تحت حمایت HRSA در ابتدا در سال 2011 بر اساس توصیه های یک مطالعه سفارشی توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی توسط مؤسسه پزشکی (IOM)، که اکنون به عنوان آکادمی ملی پزشکی (NAM) شناخته می شود، ایجاد شد..

از زمان تأسیس دستورالعمل ها ، پیشرفت هایی در علم و شکافهای مشخص شده در عمل بالینی وجود داشته است. برای پرداختن به این موارد ، در سال 2016 ، اداره منابع و خدمات بهداشتی (HRSA) توافق نامه تعاونی 5 ساله ، ابتکار عمل پیشگیری زنان (WPSI) را به دانشکده زنان و زایمان آمریکایی (ACOG) اعطا کرد تا ائتلاف پزشک را تشکیل دهد، سازمان های حرفه ای بهداشتی دانشگاهی و متمرکز بر مصرف کننده برای انجام یک بررسی علمی دقیق برای تهیه توصیه هایی برای دستورالعمل های به روز شده مطابق با مدل ایجاد شده توسط دستورالعمل های عمل بالینی NAM که می توانیم به آنها اعتماد کنیم. دانشکده زنان و زایمان و زنان و زایمان (ACOG) برای این منظور یک تابلوی خبره تشکیل داد که به آن WPSI نیز گفته می شود.

در مارس 2021 ، ACOG برای بررسی و توصیه به روزرسانی به دستورالعمل ها ، توافق نامه تعاونی متعاقب آن اعطا شد. تحت ACOG ، WPSI دستورالعمل های خدمات پیشگیرانه زنان موجود را به صورت دوسالانه یا در دسترس بودن شواهد جدید و همچنین مباحث جدید خدمات پیشگیرانه بررسی می کند. مباحث جدید برای بررسی آینده می تواند به صورت نورد در وب سایت ابتکار خدمات پیشگیرانه زنان ارائه شود.

دستورالعمل خدمات پیشگیرانه زنان با پشتیبانی HRSA

HRSA از دستورالعملهای خدمات پیشگیرانه زنان (دستورالعمل) که در زیر ذکر شده است ، پشتیبانی می کند که نیازهای بهداشتی خاص برای زنان را برطرف می کند.

در دسامبر سال 2022 ، HRSA به روزرسانی های مربوط به دو سرویس پیشگیرانه ذکر شده را تصویب کرد: غربالگری دیابت حاملگی (به عنوان "غربالگری دیابت در دوران بارداری" و غربالگری دیابت پس از بارداری (به عنوان "غربالگری غربالگری برای دیابت ، مجدداً مورد استفاده قرار می گیرد. بعد از بارداری "). دستورالعمل ها در جدول زیر ارائه شده است.

دستورالعمل های به روز شده

WPSI به زنان با سابقه دیابت حاملگی (GDM) که در حال حاضر باردار نیستند و قبلاً مبتلا به دیابت نوع 2 تشخیص داده نشده اند ، باید برای دیابت غربال شود. آزمایش اولیه باید در حالت ایده آل در سال اول پس از زایمان اتفاق بیفتد و در اوایل 4-6 هفته پس از زایمان قابل انجام است (جدول 1 را ببینید). زنان با نتیجه آزمایش غربالگری اولیه پس از زایمان باید حداقل هر 3 سال یکبار حداقل 10 سال پس از بارداری از بین بروند. برای خانمهایی که نتیجه آزمایش غربالگری پس از زایمان مثبت دارند ، آزمایش برای تأیید تشخیص دیابت بدون در نظر گرفتن آزمایش اولیه (به عنوان مثال ، آزمایش تحمل گلوکز خوراکی ، گلوکز پلاسما روزه دار یا هموگلوبین A1c) نشان داده شده است.

آزمایش تکرار در زنانی که در 6 ماه اول پس از زایمان بدون در نظر گرفتن نتیجه ، با هموگلوبین A1C غربالگری شده اند ، نشان داده شده است.

WPSI توصیه می کند غربالگری برای دیابت نوع 2 در زنان با سابقه دیابت حاملگی (GDM) که در حال حاضر باردار نیستند و قبلاً به دیابت نوع 2 مبتلا نشده اند. آزمایش اولیه باید در حالت ایده آل در سال اول پس از زایمان اتفاق بیفتد و در اوایل 4-6 هفته پس از زایمان قابل انجام است. زنانی که در سال اول پس از زایمان مورد غربالگری قرار نگرفتند یا کسانی که نتیجه آزمایش غربالگری اولیه پس از زایمان را دارند ، باید حداقل هر 3 سال برای حداقل 10 سال پس از بارداری مورد بررسی قرار گیرند. برای کسانی که دارای آزمایش غربالگری مثبت هستند در دوره اولیه پس از زایمان ، آزمایش باید حداقل 6 ماه پس از زایمان تکرار شود تا تشخیص دیابت بدون در نظر گرفتن نوع آزمایش اولیه (به عنوان مثال ، گلوکز پلاسما روزه دار ، هموگلوبین A1C ، آزمایش تحمل گلوکز خوراکی تکرار شود.). آزمایش تکرار همچنین برای زنانی که با هموگلوبین A1c در 6 ماه اول پس از زایمان غربال شده اند ، صرف نظر از اینکه نتایج آزمایش مثبت یا منفی است ، نشان داده شده است زیرا آزمایش هموگلوبین A1C در طول 6 ماه اول پس از زایمان دقیق تر است.

دستورالعمل های فعلی

نوع خدمات پیشگیرانه

WPSI توصیه می کند که طیف گسترده ای از سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) -مصوب ، پیشگیری از بارداری ، یا پاکسازی شده ، شیوه های مؤثر در برنامه ریزی خانواده و روش های عقیم سازی به عنوان بخشی از مراقبت های ضد بارداری در دسترس باشد.

طیف گسترده ای از داروهای ضد بارداری شامل مواردی است که در حال حاضر در راهنمای کنترل تولد FDA ذکر شده است *****: (1) عمل جراحی عقیم سازی برای زنان ، (2) میله های قابل کاشت ، (3) دستگاه های داخل رحمی مس ، (4) دستگاه های داخل رحمی با پروژستین ((تمام مدت زمان و دوز) ، (5) پیشگیری از بارداری تزریقی ، (6) ضد بارداری خوراکی (قرص ترکیبی) ، 7) ضد بارداری خوراکی (فقط پروژستین) ، (8) پیشگیری از بارداری خوراکی (استفاده گسترده یا مداوم) ، (9) پچ ضد بارداری ،(10) حلقه های پیشگیری از بارداری واژن ، (11) دیافراگم ، (12) اسفنج های ضد بارداری ، (13) کلاه های گردن رحم ، (14) کاندوم ، (15) اسپرم کش ، (16) پیشگیری از بارداری اضطراری (Levonorgestrel) و (17) ضد بارداری اضطراری (17) ضد بارداری (17) ضد بارداری (17) ضد بارداری (17) ضد بارداری (16) ضد بارداری (Levonorgestrel)استات اولیپریستال) ، و هرگونه ضد بارداری اضافی که توسط FDA تأیید ، اعطا یا پاکسازی شده است. علاوه بر این ، دستورالعمل در روشهای مبتنی بر آگاهی باروری ، از جمله روش آمنوره شیردهی ، اگرچه کمتر مؤثر است ، اما باید برای خانمهایی که مایل به یک روش جایگزین هستند ارائه شود. ******

WPSI ارزیابی ریسک و آموزش پیشگیری را برای عفونت HIV از 13 سالگی توصیه می کند و همچنان که توسط ریسک تعیین می شود ، ادامه می یابد. آزمایش غربالگری برای HIV برای همه زنان باردار پس از شروع مراقبت های قبل از تولد با نجات در دوران بارداری بر اساس عوامل خطر توصیه می شود. آزمایش سریع HIV برای زنان باردار که در زایمان فعال با وضعیت HIV بدون مدارک حضور دارند ، توصیه می شود. غربالگری در دوران بارداری پیشگیری از انتقال عمودی را امکان پذیر می کند.

ملاحظات اجرای

در حالی که به عنوان بخشی از دستورالعمل های پشتیبانی شده توسط HRSA درج نشده است ، ابتکار عمل پیشگیری زنان ، از طریق ACOG ، همچنین ملاحظات اجرای را توسعه داده است ، در وب سایت ابتکار خدمات پیشگیرانه زنان ، که وضوح بیشتری در مورد اجرای دستورالعمل های مربوط به عمل بالینی ارائه می دهد. ملاحظات اجرای جدا از توصیه های بالینی ، اطلاعاتی است و بخشی از اقدام رسمی توسط مدیر در بخش 2713 نیست.

* برنامه ها و پوشش های غیر مادربزرگ (به طور کلی ، برنامه ها یا سیاست های ایجاد شده یا فروخته شده پس از 23 مارس 2010 ، یا برنامه ها یا سیاستهای قدیمی که از این تاریخ به روش خاصی تغییر یافته اند) برای ارائه پوشش بدون هزینه سازگار با این دستورالعمل ها لازم استبا شروع سال برنامه اول (در سال سیاست گذاری بازار) که از 30 دسامبر 2022 آغاز می شود. بشر

** (i) (الف) نهادهای اعتراض - اعتقادات مذهبی.

(1) این دستورالعمل ها الزامات پوشش یا پرداخت های خدمات پیشگیری از بارداری را با توجه به طرح سلامت گروهی که توسط سازمان معترض ایجاد یا نگهداری می شود، یا پوشش بیمه درمانی ارائه شده یا تنظیم شده توسط سازمان معترض، و در نتیجهاداره منابع و خدمات بهداشتی از هرگونه الزامات دستورالعمل صادر شده تحت 45 CFR 147. 130(a)(1)(iv) که مربوط به ارائه خدمات پیشگیری از بارداری است معاف می کند: (i) یک طرح بهداشتی گروهی و پوشش بیمه درمانی ارائه شده در ارتباط با یک گروهطرح سلامت به میزانی که طرح غیردولتی حامی اشیاء مندرج در بند (الف) (2) این تبصره باشد. چنین حامیان طرح غیردولتی شامل، اما نه محدود به، نهادهای زیر است: (الف) یک کلیسا، یک نهاد کمکی یکپارچه از یک کلیسا، یک کنوانسیون یا انجمن کلیساها، یا یک نظم مذهبی.(ب) یک سازمان غیرانتفاعی؛(ج) یک نهاد انتفاعی نزدیک نگهداری شده؛(د) یک نهاد انتفاعی که از نزدیک نگهداری نمی شود. یا (ه) هر کارفرمای غیردولتی دیگر.(ii) موسسه آموزش عالی همانطور که در 20 U. S. C. 1002 در ترتيب پوشش بيمه درماني دانشجويان، به ميزاني كه مؤسسه به شرح مندرج در بند (1) (الف) (2) اين تبصره اعتراض كند. در مورد پوشش بیمه سلامت دانشجویی، بخش (I) این تبصره به نحوی قابل اجرا است که قابل مقایسه با پوشش بیمه درمانی گروهی ارائه شده در رابطه با طرح سلامت گروهی است که توسط حامی طرحی که کارفرما است، ایجاد یا نگهداری می شود. و ارجاع به "شرکت کنندگان و ذینفعان طرح" به عنوان ارجاع به دانشجویان ثبت نام شده و وابستگان تحت پوشش آنها تفسیر خواهد شد. و (iii) یک صادرکننده بیمه درمانی که پوشش بیمه گروهی یا انفرادی را به میزانی که صادرکننده به طور مشخص در بند (1) (الف) (2) این تبصره معترض باشد ارائه می کند. در صورتی که یک صادرکننده بیمه درمانی که پوشش بیمه درمانی گروهی را ارائه می کند، طبق این بند (I) (الف) (1) (iii) معاف باشد، طرح همچنان مشمول هر گونه الزامی برای ارائه پوشش برای خدمات پیشگیری از بارداری تحت این دستورالعمل ها خواهد بود، مگر اینکه از این رهنمودها نیز معاف باشد. آن نیاز

.(در صورت کاربرد) پوشش ، پرداخت یا طرحی که پوشش یا پرداخت برخی از خدمات ضد بارداری را بر اساس اعتقادات مذهبی با صمیمانه خود فراهم می کند.(ب) افراد اعتراض - اعتقادات مذهبی. این دستورالعمل ها نیاز به پوشش یا پرداخت خدمات ضد بارداری را با توجه به افرادی که در این بند (i) (ب) مشخص شده اند ، ارائه نمی دهند یا پشتیبانی نمی کنند و هیچ چیز در 45 CFR 147. 130 (الف) (1) (IV)، 26 CFR 54. 9815-2713 (الف) (1) (IV) ، یا 29 CFR 2590. 715-2713 (الف) (1) (IV) ممکن است برای جلوگیریدر صورت لزوم ، یک حامی برنامه مایل به یک برنامه بهداشت گروهی ، از ارائه گزینه بسته سود جداگانه یا یک خط مشی جداگانه ، گواهی یا قرارداد بیمه ، به هر شخصی که اعتراض می کند برای پوشش یا پرداخت برخی از خدمات ضد بارداری بر اساس صمیمانه اعتراض کنداعتقادات مذهبی را برگزار کرد.

(ب) (الف) اشخاص اعتراض - محکومیت های شهری.

(1) این دستورالعمل ها از الزام پوشش یا پرداخت خدمات ضد بارداری با توجه به یک برنامه بهداشت گروهی که توسط یک سازمان اعتراض یا پوشش بیمه درمانی ارائه شده یا تهیه شده توسط یک سازمان اعتراض و یا ترتیب داده شده توسط یک سازمان اعتراض ، ارائه یا پشتیبانی نمی کند. منابع بهداشتی و مدیریت خدمات از هرگونه الزامات دستورالعمل صادر شده تحت 45 CFR 147. 130 (الف) (1) (IV) که مربوط به ارائه خدمات ضد بارداری است ، معاف می شود: (i) یک برنامه بهداشتی گروهی و پوشش بیمه درمانی ارائه شده در رابطه با یک گروهبرنامه بهداشتی تا حدی که یکی از حامیان برنامه غیر دولتی زیر است ، همانطور که در بند (ب) (ب) (الف) (2) این یادداشت مشخص شده است: (الف) یک سازمان غیرانتفاعی. یا (ب) یک نهاد انتفاعی که هیچ منافع مالکیت معامله عمومی را ندارد (برای این منظور ، منافع مالکیت معامله شده عمومی هر طبقه ای از اوراق بهادار سهام مشترک است که برای ثبت در بند 12 قانون مبادله اوراق بهادار سال 1934 ثبت می شود).(ب) موسسه آموزش عالی همانطور که در 20 ایالات متحده تعریف شده است. 1002 در چیدمان پوشش بیمه درمانی دانشجویی ، به حدی که موسسه همانطور که در بند (ب) (ب) (الف) (2) این یادداشت مشخص شده است. در مورد پوشش بیمه درمانی دانشجویی ، بخش (i) این یادداشت به روشی قابل مقایسه با کاربرد آن در پوشش بیمه درمانی گروهی ارائه شده در رابطه با یک برنامه بهداشت گروهی که توسط یک اسپانسر برنامه ای که یک کارفرما است ، ایجاد یا نگهداری می شود ، کاربرد دارد. و اشاراتی به "شرکت کنندگان و ذینفعان برنامه" به عنوان اشاراتی به دانشجویان دانشجویی و وابستگان تحت پوشش آنها تعبیر می شود. و (iii) یک صادرکننده بیمه درمانی که گروه یا پوشش بیمه فردی را ارائه می دهد تا حدی که صادرکننده مطابق بند (ب) (ب) (الف) (2) این یادداشت مشخص شده است. در صورتی که یک صادرکننده بیمه درمانی که پوشش بیمه درمانی گروهی را ارائه می دهد تحت این بند (ب) (ب) (الف) (1) (iii) معاف است ، برنامه بهداشت گروهی که توسط حامی برنامه ایجاد شده یا نگهداری می شود که با آن قراردادهای صادرکننده بیمه درمانی منوط به هر گونه استالزام به ارائه پوشش خدمات پیشگیری از بارداری تحت این دستورالعمل ها ، مگر اینکه از آن الزام نیز معاف باشد.

.(در صورت کاربرد) پوشش یا پرداخت برخی از خدمات پیشگیری از بارداری ، یا برای یک برنامه ، صادرکننده یا مدیر شخص ثالث که بر اساس محکومیت های اخلاقی صمیمانه خود ، چنین پوشش یا پرداختی را ارائه یا ترتیب می دهد.(ب) افراد اعتراض - محکومیت های شهری. این دستورالعمل ها نیاز به پوشش یا پرداخت خدمات ضد بارداری را با توجه به افرادی که در این بند (ب) (ب) (ب) مشخص شده اند) ارائه یا پشتیبانی نمی کنند ، و هیچ چیز در 147. 130 پوند (الف) (1) (IV) ،26 CFR 54. 9815 2713 (الف) (1) (IV) ، یا 29 CFR 2590. 715-2713 (الف) (1) (IV) ممکن است برای جلوگیری از صادرکننده بیمه درمانی مایل به ارائه گروه یا پوشش بیمه درمانی فردی ، و مانندقابل اجرا ، یک اسپانسر برنامه مایل به یک برنامه بهداشت گروهی ، از ارائه یک سیاست جداگانه ، گواهی یا قرارداد بیمه یا یک برنامه بهداشتی گروه جداگانه یا گزینه بسته مزایا ، به هر شخصی که برای پوشش یا پرداخت برخی یا کلیه خدمات ضد بارداری مبتنی استدر مورد محکومیت های اخلاقی صمیمانه.

(iii) تعریف. برای اهداف این یادداشت ، مراجعه به خدمات "پیشگیری از بارداری" ، مزایا و یا پوشش شامل موارد پیشگیری از بارداری یا عقیم سازی ، روشها یا خدمات یا آموزش یا مشاوره مربوط به بیمار ، تا حدی که برای اهداف این دستورالعمل ها مشخص شده است.

*** اطلاعیه عمومی در 29 ژوئیه 2019 ، دادگاه منطقه ای برای منطقه شمالی تگزاس حكمی صادر كرد كه از اجرای "حكم ضد بارداری ، كه در 42 آمریكا رمزگذاری شده بود ، جلوگیری كرد.§ 300G G-13 (الف) (4) ، 45 C. F. R.§ 147. 130 (الف) (1) (IV) ، 29 C. F. R.§ 2590. 715-2713 (الف) (1) (IV) و 26 C. F. R. 54. 9815-2713 (الف) (1) (IV) ، در برابر هر برنامه بهداشت گروهی ، و هرگونه پوشش بیمه درمانی ارائه شده در رابطه با یک برنامه بهداشت گروهی ، که توسط یک عضو کلاس کارفرمایان حمایت می شود [،] "چنین پوشش هایی با عضو کلاس کارفرمایان در ارتباط با Deotte v. Azar ، شماره 4: 18-cv-00825-O ، 2019 WL 3786545 (N. D. Tex. 29 ژوئیه 2019) ، اعتراضات مذهبی را در مورد چنین پوشش هایی در نظر گرفته است. این حكم همچنین مانع از اجرای "دستورالعمل ضد بارداری" می شود تا حدی كه به "عضو كلاس [] نیاز دارد كه پوشش یا پرداخت خدمات ضد بارداری را ارائه دهد" كه اشیاء فردی بر اساس اعتقادات مذهبی صمیمانه ، در صورتی كه یک صادر كننده بیمه سلامت باشد. و در صورت لزوم ، یک اسپانسر یک برنامه بهداشت گروهی ، مایل است یک سیاست یا برنامه جداگانه ای را به عضو کلاس شخصی ارائه دهد که چنین پوشش ضد بارداری را حذف کند. در 17 دسامبر 2021 ، مدار پنجم حكم را در Deotte v. Nevada ، شماره 19-10754 (5 Cir. 17 دسامبر 2021) خالی كرد. با این حال ، از تاریخ این انتشار ، مدار پنجم هنوز در رابطه با سفارش خود حکم صادر نکرده است ، و این حکم همچنان در دست است.

**** آموزش و مشاوره شامل کلیه روشهای پیشگیری از بارداری ، از جمله اما محدود به روشهای آگاهی از مبتنی بر باروری ، از جمله آمنوره شیردهی ، هورمونی ، دستگاه ها ، جراحی ، سد و باروری نیست.

***** راهنمای کنترل تولد FDA این به راهنمای کنترل تولد FDA (PDF - 450 KB) است که در 22 دسامبر 2021 به استثنای جراحی عقیم سازی برای مردان ارسال شده است ، که فراتر از محدوده WPSI است.

****** توجه کنید این جمله ، که در انتهای بخش "پیشگیری از بارداری" از دستورالعمل های قبلی وجود دارد ، در پایان بخش "پیشگیری از بارداری" دستورالعمل های 2021 در هر دستور نهایی صادر شده در 6 دسامبر 2022 ، باقی مانده است. در Tice-Harouff در مقابل جانسون ، منطقه شرقی تگزاس (بخش تایلر) ، پرونده شماره 6: 22-CV-201-JDK. این مطابق با پاورقی **** در بالا است ، که نشان می دهد آموزش و مشاوره در بخش "پیشگیری از بارداری" دستورالعمل های 2021 شامل روشهای مبتنی بر آگاهی از باروری ، از جمله آمنوره شیردهی است.